Vdrti prsni koš ali pectus excavatum je prirojena deformacija prsnega koša, pri kateri je prsnica vdrta navznoter, oblika reber pa spremenjena. To povzroči vidno vdolbino na spodnji strani prsnega koša. Pri psih in mačkah je to relativno redka napaka, ki se razlikuje po resnosti, pri čemer je veliko živali brez simptomov. V nekaterih primerih se pectus excavatum tudi spontano popravi. Pri hujših primerih se pojavijo težave z dihanjem in motnje v delovanju srčno žilnega sistema.
Deformacija je običajno posledica nepravilnega razvoja hrustanca in kostnih struktur stene prsnega koša med razvojem ploda. Pri psih je najpogosteje opisana pri brahicefaličnih pasmah, pri mačkah pa pri Burmankah in Bengalkah.
Naša pacientka Ria, psička pasme Shith-Tzu je prve znake bolezni pokazala pri dveh mesecih starosti, ko je prišla zaradi hitrega utrujanja, dihanja z odprtim gobčkom in izcedka iz nosu. Zelo hitro smo s pomočjo rentgenskega slikanja potrdili nenormalno obliko prsnice.
Slika 1: Rentgenska slika prsnega koša, kjer prsnica vidno pritiska na organe v prsni votlini (Arhiv KMŽ).
Pacienti z deformacijo prsnice in reber imajo kritično omejitev prostornine prsnega koša, kompresijo prsnih struktur in moteno dihanje. Hudo prizadete živali imajo resne omejitve pri gibanju in kažejo motnje dihanja tudi v mirovanju. V nekaterih primerih je ta kompresija tako huda, da onemogoča normalen pretok krvi iz desnega srčnega prekata v pljuča. V teh primerih je kirurška korekcija nujna.
Diagnoza
Diagnozo postavimo na podlagi kliničnega pregleda in slikovne diagnostike (rentgen, ultrazvok). Rentgen omogoča oceno resnosti deformacije in stopnje stiskanja srca in pljuč. Za natančnejšo oceno in planiranje kirurških postopkov izvedemo CT preiskavo.
Slika 2: Primerjava dveh CT rezin na podobnem nivoju v zadnjem delu prsnega koša pri Rii (A) in psu pasme Shih Tzu z normalno obliko prsnega koša (B). Z vijolično puščico je označena razdalja med hrbtenico in prsnico, ki je pri Rii značilno krajša in kaže na močno zmanjšano prostornino prsnega koša (Arhiv KMŽ).
Zdravljenje
V večini primerov je priporočljivo spremljanje brez takojšnje kirurške intervencije. Slednjo priporočamo v primeru resnih kliničnih znakov. Obstaja več kirurških tehnik, v veterinarski medicini uporabljamo v glavnem dve. Prva je t.i. zunanja opornica, ki je normalne/željene oblike prsnega koša, nanjo pa s pomočjo šivalnega materiala, ki ga napeljemo okrog prsnic čez zaprto kožo, le-te povlečemo k opornici. V zgodnji starosti (2-4 mesece) je prsnica še zelo voljna in se prilagodi obliki opornice. Slabost te metode je omejenost na zgodnjo starost pacientov in težave z vnetji, ki nastanejo zaradi drgnjenja opornice ob kožo. Druga metoda je notranja opornica, t.j. osteosintetski material, ki ga neposredno na prsnico pritrdimo s pomočjo šivalnega materiala ali žičke. Tudi ta metoda že po nekaj tednih stabilizira obliko prsnice in jo po tem lahko odstranimo. Slabost metode je, da sta za to potrebna dva kirurška posega.
Psičko Rio smo zdravili s pomočjo notranje opornice in poseg je dobro prestala. Že po nekaj dneh so lastniki poročali o izrazitem izboljšanju dihanja. Bistveno se je izboljšala tudi prostornina prsnega koša, kar smo preverili z rentgenskim slikanjem.
Slika 3: Rentgenska slika prsnega koša z nameščeno notranjo opornico. Oblika prsnega koša kaže izrazito izboljšanje glede na sliko 1 (Arhiv KMŽ).
Zaključek
Pectus excavatum je pri psih in mačkah redka, a potencialno resna deformacija, ki vpliva na kakovost življenja živali. Zgodnje odkritje in ocena resnosti deformacije je ključnega pomena. Težje primere zdravimo s kirurškim posegom.
Literatura in reference
- Backman A, Marvel SJ. Needle-scope guided surgical correction of pectus excavatum in a kitten. Vet Surg. 2025; 54(7):1485-92. doi: 10.1111/vsu.14323.
- Fossum TW, Boudrieau RJ, Hobson HP, Rudy RL. Surgical correction of pectus excavatum, using external splintage in two dogs and a cat. J Am Vet Med Assoc. 1989; 195(1): 91-7.
- Hunt GB. Thoracic wall. V: Johnston SA, Tobias KM. Veterinary surgery: Small animal consult, 2nd ed. Vol. 2. St. Louis, Elsevier, 2017: 2001-18.
- Komsta R, Osiński Z, Dębiak P, Twardowski P, Lisiak B. Prevalence of pectus excavatum (PE), pectus carinatum (PC), tracheal hypoplasia, thoracic spine deformities and lateral heart displacement in thoracic radiographs of screw-tailed brachycephalic dogs. PLoS One. 2019; 14(10): e0223642. doi: 10.1371/journal.pone.0223642.
- Kudej RK, Blaze C: Pectus excavatum. V: Monnet E, ed. Small Animal Soft Tissue Surgery. Ames, Wiley-Blackwell, 2013: 720-6.
- Pereira KHNP, Fuchs KDM, Terçariol LAA, Silva RC, Camargo GA, Mendonça JC, Paulino NT, Zone MA, Oba E, Lourenço MLG. Two types of management for the noninvasive treatment of pectus excavatum in neonatal puppies-case reports. Animals (Basel). 2023; 13(5): 906. doi: 10.3390/ani13050906.
- Rahal SC, Morishin Filho MM, Hatschbach E, Machado VM, Aptekmann KP, Corrêa TP. Pectus excavatum in two littermate dogs. Can Vet J. 2008; 49(9): 880-4.
- Risselada M, de Rooster H, Liuti T, Polis I, van Bree H. Use of internal splinting to realign a noncompliant sternum in a cat with pectus excavatum. J Am Vet Med Assoc. 2006; 228(7): 1047-52. doi: 10.2460/javma.228.7.1047.
