KKMZ
SI
Članki

Dilatativna kardiomiopatija lahko vodi v nenadno smrt

Aleksandra Domanjko Petrič, 28. julija, 2015

Dilatativna kardiomiopatija je bolezen srčne mišice, ki pripelje do srčnega popuščanja ali nenadne smrti in prizadene predvsem velike pasme psov. Kljub temu, da je bolezen že dolgo znana, številne raziskave prispevajo k zgodnjejšemu odkrivanju bolezni kot tudi uspešnejšemu zdravljenju, ki omogoča precej daljše preživetje. Dilatativna kardiomioaptija (DKM) je bolezen predvsem večjih in največjih pasem psov in je 2. najpogostejši vzrok za srčno popuščanje pri psih. Pasme, ki so v našem okolju največkrat predstavljene so dobermani, nemški ovčarji, nemške doge, nemški bokserji, vse vrste hrtov, ameriški stafordski terierji, bulmastifi. To je bolezen primarno srčne mišice in pešajoče kontraktilne funkcije oz. sistolične disfunkcije. Mišična vlakna postanejo nefunkcionalna zaradi vezivnotkivne, maščobne degeneracije ali valovitih vlaken. Vzroki so lahko genetski, infektivni, nutricijski, kemični (npr. zdravila), neprekrvavljenost ali pospešeno bitje srca. Zmanjšano delovanje ščitnice ne izgleda povezano z DKM pri dobermanih. (1) Prav tako ne izgleda pomanjkanje taurina vzrok za DKM pri irskih volčjih hrtih. (2) 
 

Najpogostejša predstavitev pacienta

Bolezen največkrat odkrijemo šele v simptomatski fazi, tj. v srčnem popuščanju. Največkrat gre za levostransko, včasih pa tudi obojestrasnko popuščanje srca s pljučnim edemom ali tudi trebušno vodenico. Pogosto je popuščanje srca že v napredovali fazi in zahteva urgentno ukrepanje. Lastnik lahko opazi davljenje, pogosto se zdi, kot da se je psu zataknila kost, pazljiv opazovalec pa ugotovi pohitreno dihanje, v napredovali fazi pes izkašljuje krvavo peno. Pogosto se tako stanje napačno interpretira in zdravi kot pljučnico, kar je za psa seveda lahko usodno. Pljučnica se pojavlja veliko redkeje kot srčno popuščanje. V fazi srčnega popuščanja ima pes pohitren utrip s šibkim pulzom, lahko se sočasno pojavijo aritmije, ki povzročijo lahko nenadno smrt, ki jo lastniki največkrat interpretirajo kot »srčno kap«. 
 
Včasih bolezen ugotovimo v predklinični fazi ob preventivnem pregledu zaradi potreb vzreje. Za tako ugotovitev je potreben ultrazvočni pregled srca in izkušen kardiolog. Do ca. 35% psov z dilatativno kardiomiopatijo lahko pogine nenadno zaradi prekatne tahikardije in fibrilacije srca, kar na zunaj izgleda kot »srčna kap«. Zunanji znaki pri tem večinoma niso opazni, zato je še toliko pomembneje k DKM nagnjene pasme pregledovati vsakoletno.   
 

Pristop k pacientu

Srčno popuščanje lahko ugotovimo klinično ob zgoraj naštetih znakih in ga potrdimo z rentgenskim slikanjem. Praviloma posnamemo še elektrokardiogram, s katerim potrdimo ali izključimo aritmije. V dekompenziranem srčnem popuščanju ultrazvok srca ni pogoj za reševanje stanja in ga preložimo na kasnejši čas, ko je pacient stabilen (glej urgentna terapija). Z ultrazvokom potrdimo DKM in izključimo morebitne sočasne bolezni. Aritmije ugotavljamo tudi s 24 urnim EKG (Holter monitorjem), s katerim ugotavljamo, ali se aritmije pojavljajo preko celega dneva. Najdba preko 50 prekatnih ekstrasistol/24 ur potrjuje diagnozo in svetuje se terapija. (4)
 

Urgentna terapija

V fazi dekompenziranege srčnega popuščanja je potrebna urgentna terapija s kisikom in diuretiki. Spremljamo srčni ritem z EKG monitoriranjem in ukrepamo ob pojavu nevarnih ritmov. Urgentna terapija je običajno potrebna 24-48 ur v hospitalnih pogojih pod nadzorom veterinarja. Ko je pacient stabilen, ga pregledamo ultrazvočno in odredimo terapijo, s katero odide domov. 
 

Kronična terapija

Kronična terapija bazira na diuretikih, inhibitorjih konvertaze, inhibitorjih aldosterona, inotropnih zdravilih ter kontroliranju aritmij. Idealna terapija zahteva sodelovanje veterinarja specialista ter lastnika ob sočasnem spremljanju pacienta. Pri uspešnem zdravljenju se pes počuti dobro, na zunaj ni videti bolan. Bolezen počasi in postopno napreduje, pričakovati je občasne krize ali poslabšanja bolezni, zlasti, če ni rednih kontrol pri veterinarju, ki se ukvarja z boleznimi srca. Nujno je, da se lastnik nauči spremljati bolezen in reagirati ob prvih znakih poslabšanja. 
 

Preventiva

Pozoren lastnik lahko že v fazi skrite bolezni opazi, da se pes hitreje utrudi oz. da težje prenaša napore. Opazi lahko tudi pohitreno in nepravilno bitje srca. Preventivni pregledi z ultrazvokom in 24-urnim elektrokardiogramom se priporočajo za vse močno predisponirane pasme. Seveda pa diagnostika subklinične oblike bolezni ni enostavna, izvede naj jo veterinar kardiolog. 
 
Literatura
  1. Beier P, Reese S, Holler PJ, Simak J, Tater G, Wess G. The role of hypothyroidism in the etiology and progression of dilated cardiomyopathy in Doberman Pinschers. J Vet Intern Med. 2015 Jan; 29(1):141-9.
  2. Vollmar AC, Fox PR, Servet E, Biourge V. Determination of the prevalence of whole blood taurine in Irish wolfhound dogs with and without echocardiographic evidence of dilated cardiomyopathy. J Vet Cardiol. 2013 Sep;15(3):189-96
  3. Joanna Dukes-McEwan, Michele Borgarelli, Anna Tidholm, Andrea C Vollmar, Jens Häggström, The ESVC Taskforce for Canine Dilated Cardiomyopathy: Proposed Guidelines for the Diagnosis of Canine Idiopathic Dilated Cardiomyopathy. Journal of Veterinary Cardiology, Volume 5, Issue 2, November 2003, Pages 7-19
  4. Calvert CA1, Jacobs GJ, Smith DD, Rathbun SL, Pickus CW. Association between results of ambulatory electrocardiography and development of cardiomyopathy during long-term follow-up of Doberman pinschers. J Am Vet Med Assoc. 2000 Jan 1;216(1):34-9.
  5. Pedro BM, Alves JV, Cripps PJ, Stafford Johnson MJ, Martin MW. Association of QRS duration and survival in dogs with dilated cardiomyopathy: a retrospective study of 266 clinical cases. J Vet Cardiol. 2011 Dec;13(4):243-9.
  6. Singletary GE, Morris NA, Lynne O’Sullivan M, Gordon SG, Oyama MA. Prospective evaluation of NT-proBNP assay to detect occult dilated cardiomyopathy and predict survival in Doberman Pinschers. J Vet Cardiol. 2011 Dec;13(4):243-9
  7. Summerfield NJ, Boswood A, O’Grady MR, Gordon SG, Dukes-McEwan J, Oyama MA, Smith S, Patteson M, French AT, Culshaw GJ, Braz-Ruivo L, Estrada A, O’Sullivan ML, Loureiro J, Willis R, Watson P. Efficacy of pimobendan in the prevention of congestive heart failure or sudden death in Doberman Pinschers with preclinical dilated cardiomyopathy (the PROTECT Study).J Vet Intern Med. 2012 Nov-Dec;26(6):1337-49
Nadaljujte z branjem